老年人常见病之睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种常见病、慢性病。

是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。

今天和大家分享一下老年人SAHS的相关情况。

首先，SAHS在老年人中更为常见

• 近年来大规模的流行病学调查证实，老年人群中SAHS的发生率显著升高，且随年龄的增加呈上升趋势；

• 呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h和>15次/h的比率均高于中年人群；

• 年龄每增龄10岁，SAHS的患病率增加2.2倍。

• 老年女性呼吸紊乱的发生率与男性并无显著差别，这一点与绝经前妇女SAHS患病率只有男性的一半不同。

• 老年人中枢型睡眠呼吸暂停及低通气的发生率增加，而中年患者以阻塞型睡眠呼吸暂停为主，前者中枢性睡眠呼吸暂停的危险度是后者的8.3倍。

• 老年人睡眠呼吸紊乱高发的因素包括：咽部肌肉张力减弱、咽腔顺应性增加；咽腔局部反射活动减弱；因局部脂肪沉积增多而咽腔缩小；短暂觉醒的次数增加、睡眠稳定性减弱，加之呼吸调节功能不稳定，促成周期性呼吸及中枢性睡眠呼吸暂停多发。肥胖仍然是老年睡眠呼吸暂停的易患因素，但体质指数(BMI)的影响强度明显减弱。

其次，老年人SAHS的临床表现常不典型

• 老年睡眠呼吸障碍患者临床表现不一，疾病谱分布广，加之多种合并症及药物的影响，并不像中年患者那样常表现为典型的打鼾、夜间呼吸暂停及日间嗜睡。

• 习惯性打鼾并非老年SAHS患者特征性的表现；由于呼吸力量的减弱，年轻时鼾声如雷者老年后可表现为鼾声降低，但呼吸暂停现象并不减轻。
  

• 夜尿次数增多是老年睡眠呼吸障碍患者常见的症状之一，但易被误为是前列腺增生、服用利尿药及合并糖尿病等所引起；常可经持续气道正压通气(CPAP)治疗改善。
  

• 老年SAHS患者的记忆力减退、认知功能改变也易与老龄相关的功能退化相混淆，从而忽略了SAHS的诊断。

第三，老年SAHS患者的诊治有其自身特点

• 老年人不易入睡或维持长时间睡眠，在睡眠中心进行多导睡眠监测(PSG)的失败率更高，假阴性率更高。老年人合并腿动者更为多见。由于行动不便，进行家庭简易初筛可能更适于老年患者，但应该考虑他们中枢型睡眠呼吸暂停多见的特点，重视呼吸运动的监测。

• 在病情严重度判定方面，目前有关中枢性睡眠呼吸暂停尚无统一标准；老年患者合并其他疾患的概率较高，应仔细评估SAHS与相关并发症及合并症的关系。

• 尽管目前尚未明确老年SAHS与心脑血管疾患的关系，但对有症状及合并症的SAHS老年患者仍主张积极治疗。由于功能性因素在此类患者发病中起更重要的作用，手术治疗应慎重应用；口腔矫形器治疗由于需要良好坚固的牙齿为依托，在老年患者中的应用也受到限制。内科治疗特别是家庭无创通气治疗应该作为首选。

• 老年人多有不同程度的认知功能障碍及合并症，独居者的比例高，可能会影响对无创通气治疗的顺应性。由于老年SAHS中"复杂性睡眠呼吸暂停"的发生率较高，出现治疗相关性中枢性呼吸暂停的可能性大，在压力滴定时应注意压力不宜太高。

本文转自 中华医学杂志 2018年5月29日第20期，全文如下：

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