慢病患者，快来看看睡觉时您的心血管状态如何变化

慢波睡眠时，心率和冠脉血流有轻微的下降、冠脉血管阻力增高。当冠脉有严重狭窄时，其血流呈阶段性降低，并随着心快速动眼睡眠率的变化而波动。只有少数的心绞痛发生在夜间睡眠时，主要在快速动眼睡眠内，其间交感神经兴奋，使心率加快、血压升高导致狭窄的冠状动脉远端灌注不足。相反，变异性心绞痛患者的心肌缺血发作经常是在夜间，与心率增加无关，而与快速动眼睡眠中冠状动脉痉挛有关。

因此，对冠心病患者来说，平卧位冠脉回流增加、纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异常、血氧饱和度降低和慢波睡眠中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积，这些都可能增加心血管疾病急症的发生率。

正常血压呈明显的昼夜波动，波动曲线类似长柄勺。血压在夜间2∶00～3∶00时处于最低谷，凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高的水平，多数人有双峰（6∶00～8∶00和下午4∶00～6∶00），下午6∶00后血压呈缓慢下降趋势。高血压患者的昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度也较大。

现代治疗观点认为，良好的血压控制应该包括整个24小时内的血压，可以合理选择保持正常的血压昼夜节律以及阻遏清晨血压急剧升高。了解各种降压药对夜间血压的波动影响：β-受体阻滞剂使夜间血压下降较小；转换酶抑制剂使夜间血压下降较明显；钙拮抗剂或利尿剂使白昼与夜间血压下降程度大致相同，降压药对昼夜血压的不同降压作用在治疗时十分重要。